Debata o tom, zda lze používat e-cigarety jako léčebný prostředek se vede již několik let. Samozřejmě nejsou zcela bez rizika, ale ta jsou zcela nepatrná v porovnání s tím, jaké negativní dopady na zdraví kuřáků mají klasické cigarety. E-cigarety nehoří, nedochází tudíž k procesu spalování a netvoří se dehet nebo oxid uhelnatý, což jsou dvě z nejškodlivějších látek tabákového kouře. Pokud kapalina zahřívaná v e-cigaretách, která se pak vdechuje ve formě aerosolu (vapuje), obsahuje některé potenciálně škodlivé látky, pak v nesrovnatelně menším množství než u spalovaných tabákových výrobků.
Elektronická cigareta, která podle nových pravidel získá „lékařskou licenci“, by musela projít ještě přísnějšími bezpečnostními kontrolami, než jsou ty, které jsou nutné pro jejich komerční prodej. E-cigarety jsou ve Velké Británii nejoblíbenější pomůckou, kterou používají kuřáci, kteří se snaží s kouřením přestat. Podle BBC na ně spoléhá více než jeden ze čtyř kuřáků, což překonává důvěru v substituční terapii nikotinem ve formě náplastí nebo žvýkaček. Dosud se elektronické cigarety používaly v celé řadě pilotních programů, ale nebyly dostupné na lékařský předpis. Od roku 2017 je však aktivně podporuje britská vláda v rámci své každoroční kampaně Stoptober. Odhaduje se, že e-cigarety používá jenom v Anglii zhruba 3,6 milionu lidí – většina z nich jsou bývalí kuřáci. V roce 2019 tam zemřelo na následky kouření téměř 64 000 lidí.
Ministr zdravotnictví Sajid Javid prohlásil, že e-cigarety by mohly být důležitým nástrojem ke snížení výskytu kouření. „Otevření dveří licencované e-cigaretě předepsané v rámci NHS, má potenciál přispět k vyrovnání výrazných rozdílů ve výskytu kouření v celé zemi,“ dodal. BBC také cituje profesora Petera Hajeka, ředitele oddělení pro výzkum závislosti na tabáku na Queen Mary University of London, podle něhož krok anglické NHS vyslal pozitivní zprávu, že e-cigarety mohou lidem pomoci přestat kouřit. Expert se ale obává, zda nebudou náklady na žádost o schválení překážkou pro výrobce. „Kuřáci s větší pravděpodobností využijí elektronické cigarety, pokud si mohou vybrat příchutě, sílu a výrobky, které se jim líbí, než aby se omezovali na cokoliv, co získá licenci,“ řekl Hajek BBC. Také se mu nezdá nutné, aby NHS platila za něco, co si kuřáci rádi sami koupí. „Celkově by se zdálo jednodušší pouze doporučit stávající produkty, které jsou dobře regulovány předpisy na ochranu spotřebitele,“ míní expert.
Důkazy podporují používání alternativ
Rozhodnutí anglické NHS navazuje na čerstvé výsledky hodnocení (review) e-cigaret provedené neziskovou vědeckou organizací Cochrane, která sbírá a hodnotí důkazy z klinických studií. Hodnocení ukázalo, že e-cigarety „pravděpodobně pomáhají lidem přestat kouřit alespoň na šest měsíců. Pravděpodobně fungují lépe než nikotinová substituční terapie a elektronické cigarety bez nikotinu. Mohou fungovat lépe než žádná podpora nebo pouze podpora změny chování a nemusí být spojeny s vážnými nežádoucími účinky.“
Ovšem vědecké důkazy, které mění stanoviska autorit veřejného zdraví se týkají nejen e-cigaret, ale také zahřívaných tabákových výrobků. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), který vyhodnotil více než dva milióny u milionů stránek důkazů, dospěl k závěru, že zahřívaný tabákový výrobek je „vhodný pro ochranu a podporu veřejného zdraví “. V Japonsku došlo k dramatickému poklesu kouřen po uvedení zahřívaných tabákových výrobků na trh v roce 2015, následujících pěti letech pak bezprecedentně, o více než 40 procent, poklesl objem prodaných cigaret a dalších výrobků, které uvolňují v procesu hoření a spalování toxické látky. Podpory se alternativám ke kouření nedávno dostalo také v dopise sto nezávislých specialistů na problematiku závislosti na tabáku, v němž apelovali na WHO, aby neignorovala záchranu lidských životů prostřednictvím harm reduction (tedy snižování rizika) – podrobně jsme informovali zde.
Čeští experti: uznáváme harm reduction
Jednou ze signatářek této výzvy je i profesorka Eva Králíková, předsedkyně Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku, 1. LF UK a VFN. „Naprostá většina kuřáků už zkoušela přestat, během života mívají v průměru několik desítek neúspěšných pokusů. Naším Centrem pro závislé na tabáku prošlo na 7000 kuřáků a čím déle se kouřením zabývám, tím větší pochopení mám pro ty, kdo nedokázali přestat. V ambulanci vidíme, jak moc by si to přáli, ale jak to bohužel ne vždy jde,“ vysvětlila pro zdravotnický deník profesorka. Maximální úspěšnost léčby je podle ní kolem 30 až 35 procent, i když se jedná výhradně o kuřáky silně motivované přestat. Z toho podle Králíkové plyne, že dosavadní léčba založená na důkazech je zkrátka pro některé kuřáky málo atraktivní. „Existuje velký počet závislých, kteří nemohou nebo i nechtějí přestat užívat nikotin. Pokud by jej mohli dostat bez několika tisíců látek v tabákovém kouři, znamená to jistě snížení rizika, k tomu snad stačí selský rozum,“ shrnuje a dodává: „V jiných oblastech harm reduction uznáváme, například snad nikdo nepodporuje injekční aplikaci drog, ale pokud už někdo je závislý, je mnohem méně riziková čistá než špinavá jehla.“ S tím souhlasí i bývalý národní protidrogový koordinátor Jindřich Vobořil. „Víme zcela jasně, že substituční přístup k závislostem je nejúčinnější řešení ve vztahu snižování zdravotních dopadů obecně u všech nelegálních i legálních drog,“ říká.
„Hovoříme o snižování expozice škodlivinám, v jejichž důsledku dochází k onemocnění zejména v oblasti kardiovaskulární a onkologické, aniž by muselo nutně dojít ke snížení konzumace nikotinu. Lidé totiž kouří kvůli nikotinu, ale umírají kvůli dehtu v cigaretách,“ vysvětlil například další přední český expert docent Viktor Mravčík, donedávna vedoucí Národního monitorovacího střediska pro drogy, který vystoupil na mezinárodním panelu Stálé konference českého zdravotnictví Zdravotnického deníku o ekonomice prevence. Mravčík doplnil že jde o to, do jaké míry zapracovat do národních strategií boje proti závislostem alternativy klasických cigaret jako jsou elektronické cigarety nebo výrobky na bázi zahřívaného tabáku. „Tyto alternativy se již v některých zemích stávají součástí jejich zdravotních politik,“ řekl Mravčík. Jako příklad uvedl právě anglickou veřejnou zdravotní službu (PHE) a americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).
tak je to správne
chybička se vloudila... 
